憋尿危害多，盆底功能实验室助力儿童泌尿诊断＋治疗

去年夏天，小乐（化名）出现发热，同时伴有小便疼痛症状，起初家长以为只是普通的感冒，便在当地医院进行简单治疗。不料以后每个月都会出现相似的症状，再次复诊当地的医院检查后发现小朋友的两侧肾脏积水严重，输尿管也扩张明显（如下图）。

经过进一步肾功能检查，发现小乐的肌酐、尿素氮水平有明显升高，考虑肾功能受到损害。于是，家属带着孩子前往福州市第一总医院儿童专科院区（福建省福州儿童医院、福州市儿童医学中心）泌尿外科就诊。魏剑圣主任初步评估，考虑神经源性膀胱可能性比较大，随即安排相关检查，但奇怪的是核磁共振提示脊髓神经没有牵拉损害，影像检查却提示膀胱损害明显，随后行膀胱镜检查也排除了尿道梗阻相关疾病。此时，盆底实验室的张敏艳主治医师提议进行尿流动力学检查，检查发现膀胱充盈后期压力超过了40mmHg（如下图），说明是个高危膀胱，可能出现因为长期膀胱高压力导致上尿路损害如肾积水、输尿管扩张、泌尿道感染等风险。在排尿期的肌电图提示，膀胱肌肉和尿道肌肉同时在收缩。综合以上检查结果，考虑诊断是非神经源性膀胱功能障碍。

这是由于膀胱逼尿肌与括约肌不协调导致的膀胱功能损害，进而出现的肾、输尿管扩张，最终导致肾功能损害。询问家长，家长表示孩子从小就爱憋尿，经常玩游戏时几个小时坐着不动，家长误认为只是习惯不好，没有进行纠正，没想会导致这么严重的后果。

在明确了病因及诊断后，魏剑圣主任治疗组为小乐制定了治疗方案，安排进行生物反馈治疗、间歇导尿、盆底训练等一系列治疗。近半年时间过去后再次复查小乐的尿流率，可以看见排尿曲线明显好转，肾功能已经基本正常，但由于治疗不及时，肾、输尿管扩张还没有明显改善，需要定期随访。

非神经源性膀胱功能障碍是一类少见的疾病，它是没有脊髓神经损害、尿道梗阻，但膀胱功能出现明显衰竭、肾功能损害的一类疾病。它的病因不明，目前有行为不良，心理异常及基因异常等因素导致。如果不积极治疗，可能出现肾功能衰竭。

魏剑圣主任提醒，排尿排便训练应该从娃娃抓起，早期戒断尿布，进行排便排尿训练，同时避免长时间憋尿。

福州市第一总医院儿童专科院区（福建省福州儿童医院、福州市儿童医学中心）泌尿外科收治各类泌尿外科疾病及盆底功能障碍的患儿。科室配备有先进的腹腔镜设备，3/5mm微创器械，小儿膀胱镜，输尿管镜,钬激光，术中C臂机等先进设备。科室已常规开展腹腔镜下的肾盂输尿管成形术治疗肾积水，腹腔镜下重复肾切除术，腹腔镜前列腺囊切除术，腹腔镜隐睾手术，腹腔镜输尿管吻合术及气膀胱输尿管再植等手术；已开展的单孔腹腔镜技术为国内先进水平。内镜技术如经膀胱镜后尿道瓣膜电切、输尿管囊肿电灼，肾/输尿管结石钬激光碎石，小儿尿道下裂、隐匿性阴茎、两性畸形等小儿尿道及阴茎畸形的矫治为全省领先水平，对于泌尿系统肿瘤有丰富的诊治经验。对于盆底功能障碍的患儿，科室能同时开展膀胱扩大术，膀胱颈成形术，股薄肌肛门括约肌替代成形术，臀大肌肛门括约肌替代成形术，尿路/肠道可控性造瘘术等技术。团队成员已在国内核心及国外SCI杂志上发表数篇论文。

盆底功能实验室成立于2008年,配备最先进的LABORIE尿流动力学检查、肛管直肠测压检查及Urostym生物反馈治疗仪器。诊治的疾病包括：神经源性膀胱，白天尿频综合征，下尿路梗阻，尿失禁，排尿功能障碍，儿童功能性便秘，先天性巨结肠，肛门直肠畸形，大便失禁等盆底障碍疾病。

魏剑圣

泌尿外科主任

副主任医师

毕业于福建医科大学，现任福建省医学会小儿外科分会委员，对小儿外科及泌尿外科常见病、多发病及重大疑难病例的诊断与治疗有丰富的临床经验，擅长腹腔镜、膀胱镜等腔内泌尿外科技术。对小儿肾积水、肾结石、重复肾、膀胱输尿管返流、隐睾、泌尿系统肿瘤、包皮过长、包茎、隐匿性阴茎及尿道下裂手术均有深入研究。

张敏艳

小儿泌尿外科主治医师

福建医科大学硕士研究生。福州市小儿外科医学学会会员。擅长小儿泌尿外科疾病，擅长腹股沟斜疝、隐睾、包茎／包皮过长、隐匿性阴茎等小儿泌尿外科常见病及小儿遗尿、尿频、尿失禁等排尿功能障碍疾病的诊治。