3岁小男孩火火入院前在家中出现反复高热伴头痛3天，热峰达39.5℃，入院前2小时出现神志不清。凌晨家长带着孩子匆匆来到福州市第一总医院儿童专科院区（福建省福州儿童医院、福州市儿童医学中心）急诊。因病情危重火火马上被收到重症医学科（PICU）。入院时火火不仅神志不清，还发生双眼凝视、口吐白沫、四肢强直等抽搐表现。PICU团队立即给予开放气道、镇静止惊、吸氧、监护及维持呼吸循环等对症治疗，迅速完善相关检查，发现火火不仅感染了肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型、腺病毒、肺炎支原体四种病原体，同时头颅影像学检查提示发现火火双侧小脑半球、脑干弥漫性病变，双侧侧脑室和第三脑室扩大，第四脑室明显变窄，梗阻性脑积水伴间质性脑水肿，小脑肿胀，脑干受压变形前移，出现脑疝（图1、2），随时可能危及生命。
图1
图2
图3
病情刻不容缓，PICU刘剑明主任立即启动多学科联合诊疗机制，邀请神经外科张帆主任医师和神经内科侯晓君主任医师团队联合进行病情讨论，决定在积极抗感染、脱水降颅压、大剂量激素和丙球冲击治疗及托珠单抗调节免疫、镇静止惊等内科综合治疗的同时，紧急为火火行脑室外引流减轻幕上脑积水和脑疝。
术后火火回到PICU，经过7天的精心治疗，火火的瞳孔反射、自主呼吸情况逐渐改善，复查头颅磁共振小脑弥漫性病变较前明显减轻，脑干和第四脑室形态也恢复基本正常，脑积水明显改善。脑疝征象消失（图4、图5），治疗效果显著，术后第7天停止脑室外引流，经仔细评估第8天顺利拔除气管导管撤除呼吸机。
图4
图5
重症脑炎和脑疝对火火的神经系统功能影响很大，撤除呼吸机后火火存在意识障碍、语言障碍、运动障碍等情况，PICU医生在积极内科治疗的同时请康复科开展早期床边康复训练，病情稳定后转康复科医生继续进行康复治疗。目前火火由入院时昏迷、肢体瘫痪的状态，到现在可以自由活动并开心地挥着小手和大家说再见，这一幕令所有参与到火火治疗的医护人员都为他感到由衷的高兴。
PICU成立于2008年8月，是我省儿童救治分中心。科室成员由经过严格的专业训练、经验丰富、技术熟练的专业医护人员组成。科室拥有先进的仪器和设备，配备有先进的中央控制多功能电脑监护仪网络、国际上顶尖的各型人工呼吸机、除颤仪、转运呼吸机、监护仪、输液泵、纤维支气管镜、血液净化机、床边X线仪、彩超、成套急救监护设备，为各科危重症患儿提供心、脑、肺、肾功能监测及血液动力学监测。科室医疗力量雄厚，注重医疗质量，急救危重病专业的医护力量和各专业团队共同参与疑难危重症病人抢救，建科以来成功救治各种重症脑炎、重症肺炎、休克、重症手足口病、多脏器功能衰竭、中毒（成功救治我省首例1岁铊中毒婴幼儿）、急性肾功能不全、心力衰竭等各种儿科急危重症患儿。
专家简介
林东如
主任医师
从事儿科临床工作30多年，担任福建省重症医学分会委员，原福州市重症医学分会副主任委员，原福州市儿科分会副主任委员，对小儿呼吸道、消化道等常见病及儿科急危重症的诊疗具有丰富的临床经验。
门诊时间：周四、周六上午
地点：福州市第一总医院儿童专科院区（福建省福州儿童医院、福州市儿童医学中心）A区新门诊楼5楼
赵榕
副主任医师
涂婧媛
副主任医师
张帆
神经外科主任
主任医师，教授，硕导
侯晓君
神经内科主任
医学博士 主任医师
公安备案号：35010202000754
预约咨询： 0591-83616161