沙参麦冬汤活用

沙参麦冬汤源于清代吴鞠通《温病条辨》，由沙参，麦冬，玉竹，天花粉，冬桑叶，生扁豆，生甘草七味组成。具养阴清热，润燥生津的功效。主要治疗温热和燥热之邪伤及肺胃阴分之证，沙参，麦冬养阴清热润燥；玉竹，天花粉养阴润燥生津；冬桑叶轻清宣透，疏邪布津，一可凉透燥热外出，又可宣降肺气以布津，三又具凉肝火风动；生扁豆甘平和中，助脾生津，又可防沙参麦冬甘寒之腻而碍胃气发散，生甘草和中，本方是一首平和之剂，既能单独使用，又能用于有损肺胃阴伤兼证的辅助治疗，使用广泛。

1、肺热伤阴咳嗽

女性，七岁，咳嗽两周，初痰黄，近两日伴发热38℃，咽痛，黄涕，口干，痰以黄为主，黄白相兼，低热口干喜饮，声嘶，纳差。神清，唇红，咽充血，舌尖红，苔薄黄，脉数，双肺听诊正常，辨证为外感风寒，化热，伤津，肺阴受损致虚。治当养阴清热，润肺止咳，处方沙参麦冬汤加减。予沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，桑叶9克，紫菀9克，马勃6克，卤地菊15克，射干9克，胖大海6克，甘草3克，鸡内金9克，3剂后咳嗽仅偶作，食增进，喑哑消失，仍有低热，咳嗽一两声，上方保留沙参，麦冬，增加桑白皮，黄芩，地骨皮，四剂病痊。

评述：本案病初风寒犯肺，失肺之肃降而上逆，治咳嗽，痰白且稀；旋即热化转黄痰，质粘稠，发热，咽痛，黄涕，病迁延，热邪即入里伤阴，阴虚内热，则见口干，咽痒，声音嘶哑，纳差。续用沙参，麦冬，玉竹润肺止咳，养胃生津；桑叶质轻寒凉，清透肺热；紫菀，马勃，卤地菊，射干，胖大海，清金利咽化痰；甘草，鸡内金培土生金，调和诸药。诸药合用，使肺阴得复，虚火得清，咳自平复。沙参麦冬汤因其疗阴平剂，是以七味组方，兼顾养阴，清热，补中，因此，凡遇肺系疾病后期，有伤阴，肺脾阴分受损者，皆可采用，疗效自见。

2、厌食症胃阴受损

临床上厌食症的证型颇多，习惯运用消食去积滞，或用健脾助运，或辛燥醒脾，或调剂肝胃不和，皆收效甚微。若以滋润胃阴治疗，每获良效。

男，九岁，素恣嗜冰品，两个月前秋游过度饮冷，出现腹痛，腹泻，水样泻，服用思密达，保脐丸及藿香正气水，后泻止。自此食欲差，食量减少二分之一以上，渐有消瘦。辰下，进食少许即腹胀，恶心烦呕，口干舌燥喜饮，爱发脾气，晚间辗转难安，便结溲赤，舌红有少量芒刺，甚至舌痛，脉细弦数，此系脾胃阴分受累，阴虚之证。投之养阴清热之沙参麦冬汤加味，辅助运。处方：北沙参12克，麦冬9克，玉竹9克，石斛12克，鲜芦根15克，黄芩9克，杵炒白芍九9克，茯苓9克，麸炒白术6克，甘草3克，焦山楂9克，三剂，一剂之后即显口干得减，便解。三剂之后，纳增，但寐欠，齘齿，心烦急躁，加用生栀子6克，淡豆豉9克，淡竹叶9克，诸上证平复，寝安，食欲正常，且有索食行动，因病刚平复，劝家长管控饮食，循序渐进。

评述：此例以滋养胃阴，助运治疗厌食获效，提示临证时辨脏腑阴阳属性至为关键，不能概念化的总以食滞消导，湿困脾乏厌食等一以概之，往往疗效有限。小儿稚阴未长，阴液原本不足，本例喜冷泄泻，进一步损伤阴液，故有不思饮食，稍食即胀，阴虚生热，心神被扰，证见口干善饮，心烦寐欠，便结溲黄之征。

方用沙参，麦冬，玉竹，石斛，养阴生津清热，胃津得复；芦根，黄芩，炒白芍，甘草酸甘化阴护津；白术，焦山楂消食助运。诸药配合，疗效自彰显。顾护胃阴治疗厌食，是值得临证医生必须考虑的治疗方法。

感悟：此二例病证不同，但病机都相同，故用法雷同，体现异病同治的妙用之处。