在门诊中,常常会遇到孩子经常诉说关节疼痛,但未能引起家长的足够重视,误以为孩子是由于玩耍劳累、生长痛所致,而导致耽误孩子病情的情况。
近日,福州一名8岁男孩因双侧膝盖、双手腕反复疼痛,在当地医疗机构治疗半个月未见明显好转,遂前往福建医科大学附属福州儿童医院风湿免疫科就诊,经诊查后确诊为幼年特发性关节炎。
风湿免疫科主任闫威提醒家长,儿童关节痛的原因有很多种,切勿疏忽大意。尤其是当孩子出现反复关节痛,并伴随不明原因的长时间发热,需警惕幼年特发性关节炎这种风湿免疫性疾病。
什么是幼年特发性关节炎? 幼年特发性关节炎(JIA)是一组原因不明、高度异质性的儿童时期最常见的慢性风湿性疾病,以持续的关节炎为特征,典型表现是关节疼痛、肿胀和活动受限。当然,JIA不仅仅只有关节痛症状,部分患儿病程早期仅有发热、皮疹症状。 幼年特发性关节炎有哪些常见类型? 与成人类风湿有何区别? 幼年特发性关节炎类型众多,不同类型表现差别很大,儿童患病亦有自身的特点,并不是成人类风湿关节炎的缩影。主要类型有: 1 全身型JIA 本型常被当成儿科的“疑难杂症”,以反复高热、皮疹为主要表现,发热时虽可伴关节痛,但多数患儿由于年龄较小,不会表达,导致关节症状被忽视,热退后患儿活动如常,无明显痛苦,如未病一般,白细胞多明显升高,抗生素治疗无效。 2 类风湿因子(RF)阳性多关节炎型 该型与成人的类风湿性关节炎相同(成人慢性关节炎的主要类型),但在儿童中较为罕见(占所有JIA病人的5%以下)。 3 少关节型 是最常见的JIA类型(占病人的50%),发病年龄常常小于6岁,女孩多见,如经过合适的治疗,仅局限于几个关节的病人预后是好的。部分病人可能并发一种重要的眼睛并发症,即前色素膜炎。色素膜是一层衬在眼睛里面的薄膜,提供眼睛的血液供应,若前色素膜炎未得到及时的诊断与治疗,容易引起非常严重的眼睛损伤。由于患前色素膜炎时并没有眼睛充血,孩子也不感到视力模糊,故该病可能不易被父母发现。医生提醒,对于有高危因素的孩子,进行定期的眼睛检查非常重要,应每3个月一次由眼科医生用裂隙灯检查。 4 与附着点炎相关的关节炎 这一型主要影响下肢大关节以及肌腱附着在骨头上的位置,大部分病人实验室检查HLA-B27阳性。主要为男性患病,常常在7-8岁后发病。其实,这一类型在成人也容易出现,因为能够影响脊柱,所以又叫强直性脊柱炎。 什么因素导致儿童患有幼年特发性关节炎? 本病病因尚不明确,但目前研究表明,免疫遗传、微生物感染、外伤、环境等都是本病的危险因素。 如何判断儿童是否患有幼年特发性关节炎? 幼年特发性关节炎临床表现多样,病情复杂,需评估关节、心脏、肺、血液、神经系统及是否并发巨噬细胞活化综合征(MAS)等,在排除感染性疾病及血液肿瘤等疾病后方能确诊。医生提醒,如果儿童有持续至少2周的不明原因发热、皮疹,或超过6周的不明原因关节肿痛,需警惕患有JIA的可能,应到儿童风湿免疫专科就诊明确病因。 幼年特发性关节炎如何治疗? 幼年特发性关节炎治疗已经取得了很大进展。根据关节炎的位置和严重程度不同可以采取不同的药物治疗方式,严格遵守医生建议可以保障孩子疾病得到最好的恢复。本病需要长期用药,主要治疗目标是减轻关节炎症,在保证疗效的前提下,医生会尽最大能力避免药物对孩子造成不良反应。临床上治疗药物有多种,主要包括非甾体抗炎药(NASIDs)、糖皮质激素及改善病情抗风湿药(DMARDs)。其中非甾体抗炎药的代表药是家长熟知的:“布洛芬”,其消炎止痛作用可谓“立竿见影”,但是这类药物并不能从根本上治疗本病。DMARDs类药(代表药:甲氨蝶呤)起效慢,但能够持续缓解患者疾病活动度,从根本上抑制组织和关节的进行性损伤,延缓或阻止病情发展。较新的还有生物制剂,如依那西普、阿达木单抗、托珠单抗。这类药物价格较贵,副作用比传统激素小,对于患关节炎孩子的生活有很大改善,在专科医生评估病情后方可使用。 此外在病情允许情况下,进行力所能及的体育和社会活动,对病情恢复也是有帮助的。建议活动量循序渐进,以患儿自身能承受为准,逐渐增加。 闫威主任提醒,幼年特发性关节炎起病多隐匿,慢性病程,如果发现孩子关节肿胀、关节肌肉疼痛、跛行、长期发热等,一定要及早带孩子到儿童风湿免疫专科检查,早诊断、早治疗,改善患儿长期预后,避免错过最佳治疗时机,让患儿重回健康生活。 ❉❉❉❉❉❉❉❉❉❉ 风湿免疫科专科门诊时间 周一、周二下午;周五、周日上午 科室咨询电话 0591-86300166 图/文 风湿免疫科专科 郑译 闫威