又到一年“点亮蓝光”的时刻,每年的11月14日是联合国糖尿病日,是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起的,其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟,让全社会共同关注糖尿病的防治工作。今年来到了第15年,今年的主题是“人人享有糖尿病健康管理”。
作为糖尿病大国,在中国普及糖尿病相关基础知识,加深广大群众对糖尿病的认识,对实现人人享有糖尿病健康管理的至关重要。
得益于各种信息平台越来越多的科普宣传,老百姓们对糖尿病的典型症状越来越熟悉,每当发现自己或者身边的人出现“多尿、多饮、多食、体重减轻”的表现时,都会第一时间测个血糖,但是,有少数的病人“三多一少”的症状并不明显,容易被遗漏。今天,就让我们一起来回顾一下,那些因为表现隐匿、首发症状不典型,而跑错首诊科室的“小糖人”。
01.
便秘
患儿小花因为“排便不畅1 个月”就诊外科,外科医生进行了常规的病史询问和检查后,没有发现器质性疾病,于是为其进行漼肠通便。在灌肠的过程中,小花的呼吸开始变得急促起来,这反常的细节引起了医生的警惕,难道小花还有别的问题没被发现?经过抽血检查,发现小花的血糖竟然高达 24.5mmo/L,血气分析提示pH 7.10,进一步的检查证实,小花是糖尿病酮症酸中毒,遂转重症监护室进行内分泌遗传代谢科治疗。
02.
肛周脓肿
13岁的男孩子小张因为 “肛周红肿伴发热2天”在外科住院行肛周脓肿治疗,治疗过程中的常规检查发现血糖 14.7mmol/,血气分析提示pH 7.28,再三追问病史,并没有明确的多饮、多尿、多食、体重减轻的表现,没有腹痛、呕吐、呼吸深大,但是抽血的指标却提示他是糖尿病酮症酸中毒。经过重症监护室抢救及内分泌遗传代谢科的专科治疗及外科积极配合,小张的血糖逐渐下降,肛周脓肿也逐渐好转。
03.
腹痛
13 岁的男孩子小吴因为 “腹痛、体重减轻2周”来到消化科就诊。小吴的腹痛程度并不剧烈,也没有恶心、呕吐、精神倦怠、呼吸深大等酮症酸中毒表现,家长觉得孩子是因为腹痛,导致了食欲降低,食量减少,所以瘦了,因此来寻求消化科医生的帮助。医生进一步地追问,小吴说最近比较容易口渴,爱喝碳酸饮料,尿量也会稍微多一点,但是并不明显,医生还是谨慎地做了检查,末梢血糖23.12mmol/L,血气分析提示pH7.16,果然又是一个跑错科室的糖尿病患者,并且同样已经出现了酮症酸中毒。
04.
胸闷
12 岁的男孩子小齐因为“胸闷 10 余天”来到了心血管内科就诊。心内科的医生详细地追问了病史,小齐才想起来自己最近喝水会比以前稍微多一点,因为是青春期的男孩子,平时活动量大,家长就觉得多喝水是件好事,就没放在心上。医生赶紧给他急查了个血糖,果然末梢血糖已经有 29.7mmolL了,进一步检查血气分析提示pH 7.07,确诊了是糖尿病酮症酸中毒引起的胸闷,遂转重症监护室进行内分泌遗传代谢科治疗。
上述的患儿,共同特点都是“三多一少”及酮症酸中毒的临床表现不典型或很隐匿。主诉症状乍看之下并不能让人一下子联想到糖尿病,但细究原因,这些症状却也都跟糖尿病有千丝万缕的联系。便秘可能是酸中毒后脱水导致的大便硬结,肛周脓肿是因为高血糖引起的易感染且不易愈合,腹痛和胸闷则是酸中毒的典型表现之一,但当它们表现的程度相对隐匿,并且缺乏典型的“三多一少”表现的支持时,则容易被忽略。
人人享有糖尿病健康管理,需要家长和医生们更高的警觉性,警惕这些表现不太明显的“小糖人”。只要有所怀疑,末梢血糖监测是最简单而有效的判断方法。带着这个意识,才能让每个患儿都得到及时的救治,人人都能享有糖尿病的诊治和健康管理。
文/内分泌遗传代谢科 陈诗珺 陈瑞敏