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『儿医科普』孩子反复呕吐,是什么原因呢?

发布时间:2021-10-29  点击数:



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近日,福建医科大学附属福州儿童医院消化内科收治了一名特殊的患儿,自6岁起,年仅7岁的女孩窈窈(化名)每隔2-3个月就出现恶心、呕吐的症状,偶有腹痛,但没头痛,也没发热,期间每天呕吐10余次胃内容物,严重时甚至呕吐胆汁或咖啡样物,每次都吐得无法进食,导致脱水、精神萎靡,拒绝交流。爸爸妈妈心急如焚,一次次带窈窈奔走于医院输液治疗,经过积极治疗后,窈窈就渐渐恢复正常,吃喝睡玩都不受影响。可是持续一年多的反复呕吐,始终是窈窈父母的一块心病。为查明病因,医生为窈窈进行相关检查,均未发现明显异常。结合病史特点及相关检查,医生诊断窈窈患了“周期性呕吐”。经过对症和支持治疗,5天后窈窈症状缓解出院。




周期性呕吐反复发作不仅严重影响孩子的身心健康、学习和生活质量,还会增加家庭经济负担,让家长们苦恼不已。那么,我们应该如何应对周期性呕吐?





一、什么是周期性呕吐?


周期性呕吐 (cyclic vomiting syndrome, CVS),又称再发性呕吐,是刻板、周期性呕吐发作,间歇期正常或恢复基础健康状态,属于胃肠道功能性疾病。该病多在儿童期起病,可在青春期好转或自愈。





二、什么原因导致周期性呕吐?


目前尚不明确,主要因素包括:1.偏头痛相关性,该病为偏头痛的一个亚型,CVS患儿多有偏头痛家族史,发作期出现明显头痛症状,其长大后发展为偏头痛的概率高。2.线粒体能量供给缺陷:在应激、压力、过敏等因素触动后,能量需求增加导致供给不足引起呕吐。另外,自主神经功能紊乱、内分泌激素调节异常、胃肠道动力障碍、食物过敏、遗传等也可引起。





三、周期性呕吐有哪些临床表现?


周期性呕吐的典型特点是出现“开-关”模式化的呕吐。发作期,相当于打开开关,孩子突然就出现恶心、呕吐,可伴有面色苍白、乏力、头痛、眩晕、畏光、高血压、腹痛等表现,一般持续数小时至数天,严重导致脱水,电解质、酸碱平衡紊乱,部分患儿可存在精神障碍(如焦虑情绪)。发作结束之后,相当于关闭了开关,孩子胃口逐渐或立即恢复,精神状态完全不受影响。





四、如何判断孩子是否患有周期性呕吐?


周期性呕吐没有特异性的诊断方法,主要是依靠病史和排除其他器质性疾病后作出诊断。需满足以下条件:


01

6个月内有2次或以上的剧烈的阵发性呕吐,伴或不伴干呕,每次持续数小时至数天;

02

发作呈模式化特征;

03

间歇期约数周至数月,发作间期可以恢复到基础健康水平。





五、如何预防和治疗周期性呕吐?


目前CVS仍为经验性治疗,其预防及治疗主要包括以下几个方面:


1.发作期


应让患儿避免光及强声刺激,主要以补液、营养支持,维持水、电解质、酸碱平衡,防止并发症。

2.缓解期


对于发作超过1个月,且每次发作持续3-4天以上的患儿,建议积极预防用药。

3.避免诱发因素


失眠、疲劳、运动、剧烈情绪波动(如压力、焦虑等)、暴饮暴食、食用刺激性食物(如巧克力、奶酪、咖啡等)、感染等均可诱发,家长应尽量避免。

4.改变生活方式


可以让孩子进行一些温和的锻炼,如瑜伽、游泳等,增强自身抵抗力、释放压力,放松心情。家长还需保证孩子睡眠充足,饮食合理、注意护理避免感染。 

5.心理疏导


部分CVS患儿伴有焦虑和抑郁,而情绪障碍会引发进一步发作,因此,对于年龄较大且存在焦虑情绪的患儿,心理干预必不可少,家庭的支持理解在患儿治疗过程中也是非常重要的。


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周期性呕吐是一个慢性病,需要长程的管理和预防性治疗,尽可能减少发作频次,达到长期无发作状态,家长们千万不能掉以轻心,定期带孩子到消化专科随访。








科室介绍


消化内科是我院建院初期建立的以消化专科为主的病区,集医疗、教学、科研为一体。病区床位24张,配备小儿胃镜、小儿肠镜。对儿童消化系统常见病、多发病及疑难、危急重症疾病诊疗有丰富的临床经验和娴熟的操作技术,主要收治如小儿腹泻病、胃、十二指肠炎症,消化性溃疡,幽门螺旋杆菌感染、消化道出血、牛奶蛋白过敏、周期性呕吐、腹型过敏性紫癜、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、炎症性肠病等疾病,并开展内镜下(食管、胃)异物取出术,肠息肉电凝电切术。此外,消化专科门诊与消化病房实行一体化管理,在消化专科门诊就诊的患儿可直接引导收治到病房,简化患儿住院流程,方便患儿诊治。


消化专科门诊时间:周一至周日上午。


文/消化内科 卓玲


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