家住福州的年仅5岁小明（化名），近两日突然出现肚子疼痛，同时伴有呕吐。得知情况后，妈妈立即责怪道：“叫你不要乱吃零食，现在肚子吃坏了吧！”在喝了正气水后，小明疼痛不仅没有明显好转，反而逐渐加重，于是妈妈急着带他到福建医科大学附属福州儿童医院。经接诊医生查体后发现，小明不像一般的胃肠炎，于是立即安排腹部彩超检查。检查结果出来后，家里人大吃一惊：小明患的是输尿管结石，大小约1cm，而且已经嵌顿，出现肾积水。
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经抗感染治疗后，泌尿外科主任魏剑圣为小明安排了输尿管镜下钬激光碎石术。“医生，孩子这么小，输尿管能进得去吗？”小明妈妈担心地询问，“我们儿童输尿管镜直径约2-3mm，大部分孩子能顺利进去的！”手术非常顺利，术中将结石粉末化后就能自行排出，术后第2天小明即可出院。但是小明妈妈还是一脸疑惑，这么小的孩子怎么会有结石呢？
医生提醒，在儿童中，尿路结石发病率虽不如成人高，但不少见。小儿尿石症在2-6岁高发，男童多于女童。
尿路结石的病因有哪些呢？ 1 遗传性 如果直系亲属患有结石，那么孩子的结石发病率也会有所提升。 2 饮食 过量摄入含草酸的食物，也会导致结石；饮水量不足，也可能诱发结石形成。 3 代谢异常 现在生活条件好了，大家蛋白摄入增多，同时尿酸也摄入多了，高尿酸血症的患儿越来越多，就可能出现尿酸性结石。 4 先天畸形 患儿如有尿路畸形，也容易出现结石。 尿路结石可无明显症状，也可引起腹痛、血尿、发热等，甚至导致反复、严重的尿路感染和急性尿路梗阻，严重者可能引起急、慢性肾衰，严重影响儿童健康。如有相关症状或疑有尿路结石者应及时就医，完善泌尿系彩超、泌尿系平片及CT等检查。 怎么治疗尿路结石呢？ 一、保守治疗 对小于6mm的输尿管结石，在能够控制疼痛、没有尿路感染和肾功能损伤的情况下，可考虑保守观察，其中直径小于4mm的光滑结石90%能自行排出，这时可以增加饮水量，同时多运动，就可能自行排出。 二、外科治疗 采用X线监视系统或者B型超声系统进行定位，通过体外碎石机产生冲击波，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。ESWL的并发症一般是轻症的，对肾的急性损伤，对儿童肾的生长无长期影响，是一种安全、有效、非侵入性的门诊技术，是患儿肾和输尿管结石，特别是直径<2cm的肾结石的治疗首选。但由于治疗时需要全麻，且碎石机没有配套小儿使用支架等原因，应用受到一定限制。 输尿管镜通过人体自然泌尿腔隙，直视找到结石，配合碎石设备完成碎石和取石。常用于治疗儿童输尿管远端结石，微创而方便，儿童URL并发症发生率低，且主要是微小并发症。软性输尿管镜（fURS）具有诊断和治疗的双重作用，即可以在术中检查整个泌尿系统，可以发现一些术前未发现的情况，还可应用于输尿管上段结石和肾结石的治疗。 泌尿外科主任魏剑圣在做碎石手术 主要用于较大的肾结石、肾下盏结石、ESWL治疗失败、鹿角形结石和合并尿路解剖异常的病例。由于穿刺需经过肾实质达到结石部位，损伤较大，但随着PCNL的手术器械的发展，大大降低了手术风险，是相对有效和安全的。 相比于其他内镜技术，创伤较大，不利于反复操作，一般不作为儿童尿路结石的首选方式，仅在内镜手术失败、复杂的肾脏解剖、合并肾盂输尿管交界处梗阻或巨大的嵌顿结石等情况下应用。对于合并尿路畸形的结石患儿，可一次麻醉下治疗尿路畸形和结石。 儿童组织脆弱、血容量少，相比于成人，尿路结石的复发率高，有些患儿难以单一手术治疗成功。发挥每种治疗手段优点的联合治疗，提高治疗效果的同时可以降低并发症发生率。 需要注意的是，手术并不能防止结石复发。结石还需积极预防，家长平时注意孩子的调整膳食结构，多饮水、勤排尿，如果出现不明原因发热、血尿、腹痛等应及时就医。 泌尿外科简介 福建省福州儿童医院泌尿外科以主任医师林芃博士为核心，同时配备最专业的护理团队及盆底功能实验室。年门诊量20000人次，年手术量近2000台，已常规开展腹腔镜下的肾盂输尿管成形术治疗肾积水、腹腔镜下重复肾、前列腺囊切除术、隐睾、输尿管及肾结石、气膀胱输尿管再植等手术；内镜技术如经膀胱镜后尿道瓣膜电切、输尿管囊肿电灼等，在小儿尿道下裂、隐匿性阴茎、两性畸形等小儿尿道及阴茎畸形的矫治中富有特色。同时在诊治大小便失禁方面拥有最先进的盆底功能实验室。 联系电话：0591-86300096 图/文 泌尿外科 刘昌荣
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