2020年5月，2岁的小伟（化名）因左外耳道流脓、肿痛到福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科就诊。小伟爸爸说，自小伟出生起，就发现左外耳道前上壁皮肤上有个针眼大小的小孔，时常有脓液溢出。但近日突然出现明显红肿、剧烈疼痛，不让触碰。接诊医生发现，小伟的左外耳道已肿胀至完全阻塞，且已形成脓肿，立即切开外耳道皮肤，引流出较多脓液，并嘱咐继续换药。几天后，小伟病情明显好转，耳道肿痛消退，脓腔经换药也已愈合。
可2个月后，小伟因左外耳道再度肿痛而至耳鼻咽喉科就诊，经医生检查，原来是左外耳道内脓肿再次形成，只得再次切开引流换药。期间行CT检查，诊断为第一鳃裂瘘管，并建议待脓肿愈合、炎症消退后行第一鳃裂瘘管切除术。但因心疼孩子，小伟家长不愿接受全麻手术。但是接下来的几个月，小伟几乎每个月都发作一次外耳道脓肿，严重影响了家长和小伟的生活质量。最终，小伟家长不再纠结，在全麻下进行了第一鳃裂瘘管切除术。
据悉，第一鳃裂畸形（瘘管、囊肿等）是临床上少见的先天性疾病，可在任何年龄段发病，临床表现多样，最常见于耳周、颈部，多数瘘口位置隐蔽，常位于外耳道内，而部分的第一鳃裂囊肿可出现于耳后。 出现外耳道瘘口流脓或听力下降时，易误诊为外耳道炎、外耳道胆脂瘤或中耳炎。该畸形常不能在疾病早期确诊，一般在反复红肿流脓后才被发现，有研究报道显示，从首次症状出现到确诊的病程为3.5年。因此，对耳周感染反复切开排脓者应仔细检查，以免漏诊误诊。出现感染后，局部瘢痕形成，病变组织与周围组织、面神经、腮腺粘连，增加术中病变组织残留、面神经损伤的风险，易导致术后复发，面瘫等并发症，因此，在确诊后的炎症静止期应及早手术。 手术切除是唯一根治的方法，但在临床中常常出现完整切除病变组织难度较大、容易损伤面神经、术后易复发等情况，是一种较复杂的手术。此外，术前还需仔细检查评估，术中精细操作，完整切除病变组织可避免复发，创面处理要注意预防术后耳道狭窄。目前，我科已成功开展多例此类手术，获得家长和社会的一致好评。
科室简介 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科是目前我省具有一定规模的儿童耳鼻咽喉专科，也是医院的特色专业和重点专科。科室设床位32张，睡眠监测室7间（包括3间睡眠床垫监测室），设有治疗室、听力检查室、内镜室及睡眠监测中心，配备有先进的专科检查及手术设备，能开展鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、听力障碍、语言发育迟缓、睡眠呼吸障碍、耳鼻咽喉及食道异物、后鼻孔闭锁、耳前瘘管、鳃裂瘘管、甲状舌管囊肿、舌根肿物等常见病、疑难病及先天性疾病的诊治工作。在省内率先开展了儿童鼾症的全方位综合诊疗，尤其对重度鼾症的诊疗积累了丰富的临床经验，包括多导/床垫睡眠监测、CPAP治疗和低温等离子射频手术。并开展了婴幼儿电子鼻咽喉镜检查，同时对后鼻孔息肉、后鼻孔闭锁、鼻咽部肿瘤、甲状舌管囊肿等手术入路及手术方式进行革新，采用微创手术理念，缩短手术时间，减少创伤及术后并发症。年手术1500余台次，年门诊量8万余人次。 以学科带头人沈翎主任医师为核心的医疗团队，在国家、省级刊物发表论文30余篇，其中SCI源收录论文4篇，参与儿童耳鼻咽喉疾病临床实践指南制定，团队获省市级科技立项4项，多次荣获省医学科技奖、市科学技术进步奖、省百万职工“五小”创新大赛一等奖、海峡两岸职工创新成果金奖等。 门诊安排：周一至周五全天，周六、周日上午半天。 科室电话：0591-86300116。
文/耳鼻咽喉科
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